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脑卒中后就丧失生活自理能力？早期介入康复治疗或能帮你“重启”人生

2023-07-28 20:01:41来源：极目新闻

大多数人认为，猝然而至的脑卒中，即便能幸存下来，最终结局也是长期卧床，或是失去生活自理能力成为家人的负担。

但在湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）康复医学中心病房里，有许多大脑遭受损伤的患者获得了及时且个性化的康复，经偏瘫肢体综合训练、经颅磁刺激治疗、言语吞咽治疗、心肺训练等早期介入康复治疗，重新学会了进食、吐字、重新迈开了腿……康复治疗“重启”了脑卒中患者的生活，让他们收获了有尊严有希望的未来。

(资料图)

两次脑梗后爹爹“食不下咽”，吞咽康复助他重新经口进食

今年70岁的孙爹爹曾在3年前因脑出血遗留左侧肢体瘫痪，为了改善左侧肢体功能，多次在湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）接受住院治疗。不幸的是，2022年7月，孙爹爹突发脑干梗死，再一次脑梗使孙爹爹右侧肢体出现了障碍，雪上加霜的是，这次中风剥夺了他的“言语”与“饮食”功能。孙爹爹躺在床上动弹不得，想说话却含糊不清，进食食物难以下咽、仅吞咽少量的水就会引发呛咳，基本营养只能依靠鼻饲管维持。

康复医学中心团队经过评估发现，孙爹爹的口面肌力量下降，舌头无法在口中运动，同时吞咽功能也存在明显的障碍：无法进食进水，只能依靠插鼻饲管进食；舌头无力，呼吸功能明显障碍，导致无法发声说话。除此之外，孙爹爹的肢体活动也存在明显问题：两次卒中遗留的肢体活动障碍严重影响孙爹爹翻身、坐位平衡也难以维持，下肢疼痛让爹爹彻夜难眠；长期卧床造成孙爹爹出现肺容量下降、气道廓清障碍、呼吸肌功能下降，连喉咙里的痰也难以自主咳出。

为了改善孙爹爹的一系列功能障碍，神经康复科种玉飞主任带领康复团队为其制定了综合康复治疗方案。在刚开始接受吞咽言语训练时，孙爹爹并没有什么信心。随着训练的进展，孙爹爹歪斜的嘴角能闭拢了，原本瘫软无力的舌头能迅速伸出唇外，也能在口腔内灵活运动，孙爹爹还能借助外力在床上自主翻身……这些点滴的进步让他慢慢感受到吞咽康复锻炼的益处，也让他逐渐树立起治疗的信心。

有口不能“吃”，是孙爹爹生病以来最大的痛点，长期鼻饲管置管也让他苦不堪言。经评估，孙爹爹的吞咽功能已经达到了可以进食小口糊状食物的能力。今年5月份，孙爹爹接受了摄食训练，第一口米粉顺利经口下肚后，感受到久违的米香，他的脸上露出了开心的笑容。

为了满足孙爹爹更高的进食需求，康复治疗师陈丽叶对他的吞咽功能进行再次评估，调整了训练方案，改进了进食食谱，在米糊里加入香蕉、红薯等味道甘甜、质地更硬的食物，满足了孙爹爹对食物口感的需求。经过持续的吞咽康复训练，孙爹爹经口进食的食物种类越来越丰富，脸上的笑容也越来越多。

康复治疗师陈丽叶为患者做吞咽训练

经过系统的康复治疗，孙爹爹能够在床边静态稳坐“休憩”，由于肌张力高造成腿疼的毛病不再让他彻夜难眠，呼吸咳嗽变得有力了，能够较清晰地从口中说出想要表达的内容。如今，孙爹爹可以自主经口进食香蕉、包子等食物，也能在床上进行部分自主活动。技师长曹诗亮表示，经口腔进食，会刺激味蕾，激发多巴胺的释放，从而提高患者情绪和精神状态，对此类患者重拾生活信心，非常有意义，相信在不久的将来，在医患双方的共同努力下，孙爹爹拔除胃管、重返家庭的目标指日可待。

技师长曹诗亮为患者进行康复训练

多种康复治疗法“各显神通”，帮助脑卒中患者重获健康

据统计，我国每年新发脑卒中的患者超过200万，脑卒中患者只要抢救及时，大多都能挽回生命，但不少脑卒中患者会留下偏瘫、吞咽困难、说话不利落、认知障碍等不同程度的后遗症，严重影响生活质量。

该院神经康复科种玉飞主任介绍，脑卒中幸存患者表现为不同类型的功能障碍，包括运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍以及感觉障碍等，这些功能障碍严重影响患者的康复进程和独立生活能力。面对卒中后功能障碍要及时进行全面的康复治疗干预，通过物理治疗、心肺治疗、吞咽言语治疗、作业治疗、物理因子治疗、盆底康复等不同干预手段对患者的肢体功能障碍、呼吸功能障碍、吞咽言语功能障碍、日常活动障碍等进行针对性治疗，才能让康复效果达到最大化。

在作业治疗室，各种治疗器具让人仿佛置身于幼儿园的游戏室，患者这时候就像小孩，医生就像老师，学生在老师的帮助下，从最最简单的拾物、放置等动作开始做起，一点一点地训练自身的行为能力。将一个小球塞到一个简单的模具中，从桌上摸起一张纸牌，端起桌上的一小杯水……所有的这些训练其实都是在模仿日常生活场景，带动患者学习日常生活中最常用的技能。

吞咽言语治疗室的主要功能是恢复脑卒中患者的言语吞咽及认知能力，在言语治疗师的带领下，针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练等。比如练习鼓腮、吹气等动作，朗读诗歌、散文等“激活”原本的语言认知能力。

如果患者存在吞咽障碍，康复治疗师一般采用颈部控制技术、口腔感觉运动训练技术、摄食训练技术、球囊扩张、神经调控技术等进行训练，改善患者的吞咽功能障碍。同时，配合针灸、经皮神经肌肉电刺激等治疗方法使吞咽功能得到综合的康复锻炼。

种玉飞指出，康复医学中心对于脑卒中患者的治疗，是一个团队服务一位患者。这个团队一般由康复医师、物理治疗师、言语治疗师、作业治疗师和护士组成，他们各司其职，相互协助。康复医师统筹负责功能障碍的评估，康复风险及预后的预判，以及在康复训练过程中可能出现的疾病的治疗。而康复治疗师则主要对患者的功能障碍实施康复训练，护士负责患者日常的护理工作以及健康宣教。

记者了解到，湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）康复医学中心多年来坚持开展脑卒中后的综合康复，颇有成效，帮助不少脑卒中患者重回健康生活的轨道，缔造出一个个康复奇迹。曹诗亮强调，大脑遭受损伤后，如果能够得到及时的康复治疗，身体机能的恢复状况要远远好于未接受康复治疗的情况。希望更多脑卒中幸存患者及患者家属能意识到这一点，进而让患者及时地进行康复治疗，重新燃起生活的勇气，自信且有尊严地继续往后的生活。

（图片由通讯员提供）

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